Anns na bliadhnachan mu dheireadh, tha an teirm “neo-fhulangas beathachaidh” air a bhith air a chleachdadh gu farsaing gu clionaigeach. Cho fad ‘s a tha iomradh air beathachadh enteral, bidh mòran de luchd-obrach meidigeach no euslaintich agus an teaghlaichean a’ ceangal na trioblaide eadar fulangas agus neo-fhulangas. Mar sin, dè dìreach a tha fulangas beathachaidh enteral a’ ciallachadh? Ann an cleachdadh clionaigeach, dè ma tha neo-fhulangas beathachaidh enteral aig euslainteach? Aig Coinneamh Bhliadhnail Leigheas Cùram Èiginneach Nàiseanta 2018, rinn an neach-aithris agallamh leis an Àrd-ollamh Gao Lan bho Roinn Neòro-eòlais a’ Chiad Ospadail aig Oilthigh Jilin.
Ann an cleachdadh clionaigeach, chan urrainn dha mòran euslaintich beathachadh gu leòr fhaighinn tro dhaithead àbhaisteach air sgàth galair. Airson nan euslaintich seo, tha feum air taic beathachaidh enteral. Ach, chan eil beathachadh enteral cho sìmplidh 's a thathar a' smaoineachadh. Rè a' phròiseas beathachaidh, feumaidh euslaintich dèiligeadh ris a' cheist an urrainn dhaibh a ghiùlan.
Chomharraich an t-Ollamh Gao Lan gur e fulangas comharradh air gnìomhachd an t-siostam cnàmhaidh. Tha sgrùdaidhean air faighinn a-mach nach urrainn dha nas lugha na 50% de dh’euslaintich leigheas a-staigh beathachadh enteral iomlan fhulang aig ìre thràth; bidh còrr air 60% de dh’euslaintich san aonad cùram dian ag adhbhrachadh briseadh sealach air beathachadh enteral air sgàth neo-fhulangas gastrointestinal no eas-òrdughan gluasaid gastrointestinal. Nuair a bhios neo-fhulangas beathachaidh a’ leasachadh aig euslainteach, faodaidh e buaidh a thoirt air an ìre beathachaidh targaid, a’ leantainn gu droch bhuilean clionaigeach.
Mar sin, ciamar a nì thu breithneachadh a bheil an t-euslainteach fulangach do bheathachadh enteral? Thuirt an t-Ollamh Gao Lan gu bheil fuaimean caolan an euslaintich, a bheil cuir a-mach no reflux ann, a bheil a’ bhuineach ann, a bheil leudachadh caolan ann, a bheil àrdachadh ann an fuigheall stamag, agus a bheil an tomhas-lìonaidh targaid air a ruighinn às deidh 2 gu 3 latha de bheathachadh enteral, msaa. Mar chlàr-amais gus breithneachadh a bheil fulangas beathachaidh enteral aig an euslainteach.
Mura h-eil mì-chofhurtachd sam bith aig an euslainteach an dèidh dha beathachadh enteral a thoirt seachad, no ma thachras sèideadh bhoilg, a’ bhuineach, agus reflux an dèidh dha beathachadh enteral fhaighinn, ach ma lughdaicheas iad an dèidh làimhseachaidh, faodar a mheas gu bheil an t-euslainteach fulangach. Ma tha cuir a-mach, sèideadh bhoilg, agus a’ bhuineach aig an euslainteach an dèidh dha beathachadh enteral fhaighinn, gheibh e an làimhseachadh co-fhreagarrach agus stadaidh e airson 12 uair a thìde, agus mura fàs na comharraidhean nas fheàrr an dèidh leth den bheathachadh enteral a thoirt seachad a-rithist, thathas a’ meas seo mar neo-fhulangas beathachaidh enteral. Faodar neo-fhulangas beathachaidh enteral a roinn cuideachd ann an neo-fhulangas gastric (gleidheadh gastric, cuir a-mach, reflux, tarraing, msaa.) agus neo-fhulangas intestinal (a’ bhuineach, sèideadh, barrachd cuideam intra-bhoilg).
Chomharraich an t-Ollamh Gao Lan nuair a bhios neo-fhulangas aig euslaintich ri beathachadh enteral, mar as trice bidh iad a’ dèiligeadh ri comharraidhean a rèir nan comharran a leanas.
Comharra 1: Cuir a-mach.
Thoir sùil a bheil an tiùb nasogastric san àite cheart;
Lùghdaich an ìre stealladh beathachaidh le 50%;
Cleachd cungaidh-leigheis nuair a bhios feum air.
Comharra 2: Fuaimean a’ bhroinn.
Cuir stad air stealladh beathachaidh;
Thoir cungaidh-leigheis;
Dèan ath-sgrùdadh gach 2 uair a thìde.
Clàr-amais a trì: sìneadh bhoilg/cuideam taobh a-staigh a’ bhoilg.
Faodaidh cuideam intra-bholgach nochdadh coileanta a thoirt air an t-suidheachadh iomlan a thaobh gluasad a’ bhroinn bhig agus atharrachaidhean ann an gnìomh gabhail a-steach, agus tha e na chomharradh air fulangas beathachaidh enteral ann an euslaintich a tha gu math tinn.
Ann an hipirtheannas intra-bhoilg tlàth, faodar an ìre de stealladh beathachaidh enteral a chumail suas, agus faodar cuideam intra-bhoilg ath-thomhas a h-uile 6 uairean a thìde;
Nuair a bhios an cuideam intra-bholg meadhanach àrd, lughdaich an ìre stealladh 50%, gabh film bhoilg lom gus casg a chuir air bacadh intestinal, agus ath-aithris an deuchainn a h-uile 6 uairean a thìde. Ma tha an t-euslainteach fhathast a’ fulang le sèid anns a’ bhroinn, faodar drogaichean gastrodynamic a chleachdadh a rèir an t-suidheachaidh. Ma tha an cuideam intra-bholg air a mheudachadh gu mòr, bu chòir stad a chuir air stealladh beathachaidh enteral, agus an uairsin bu chòir sgrùdadh mionaideach gastrointestinal a dhèanamh.
Comharra 4: A' bhuinneach.
Tha mòran adhbharan ann airson a’ bhuineach, leithid necrosis mucosal intestinal, rùsgadh, bleith, lùghdachadh enzyman cnàmhaidh, ischemia mesenteric, edema intestinal, agus mì-chothromachadh flòra intestinal.
Is e an dòigh làimhseachaidh an ìre beathachaidh a lughdachadh, an cultar beathachaidh a lagachadh, no foirmle beathachaidh enteral atharrachadh; làimhseachadh cuimsichte a dhèanamh a rèir adhbhar a’ bhuineach, no a rèir sgèile a’ bhuineach. Bu chòir a thoirt fa-near, nuair a thachras a’ bhuineach ann an euslaintich ICU, nach eilear a’ moladh stad a chuir air leasachadh beathachaidh enteral, agus bu chòir cumail a’ dol a’ biathadh, agus aig an aon àm adhbhar a’ bhuineach a lorg gus am plana làimhseachaidh iomchaidh a dhearbhadh.
Clàr-amais a còig: fuigheall stamag.
Tha dà adhbhar ann airson fuigheall gastric: factaran galair agus factaran leigheasach.
Am measg nam factaran galair tha aois adhartach, reamhrachd, tinneas an t-siùcair no hyperglycemia, tha an t-euslainteach air a bhith fo lannsaireachd bhoilg, msaa.;
Am measg nam factaran cungaidh-leigheis tha cleachdadh tranquilizers no opioids.
Am measg nan ro-innleachdan airson fuigheall gastric a rèiteachadh tha measadh coileanta a dhèanamh air an euslainteach mus tèid beathachadh enteral a chur an sàs, drogaichean a chleachdadh a bhrosnaicheas gluasad gastric no acupuncture nuair a bhios feum air, agus ullachaidhean a thaghadh aig a bheil falmhachadh gastric luath;
Thèid biathadh duodenal agus jejunal a thoirt seachad nuair a tha cus fuigheall gastric ann; thèid dòs bheag a thaghadh airson a’ chiad bhiadh.
Clàr-amais a sia: ath-shruthadh/tarraing.
Gus casg a chur air anail a tharraing a-mach, tionndaidhidh luchd-obrach meidigeach thairis agus sùghaidh iad suas na rùintean analach ann an euslaintich le mothachadh lag mus tèid am biathadh tron t-sròin; ma leigeas an suidheachadh leis, togaidh iad ceann is ciste an euslaintich 30° no nas àirde fhad ’s a tha iad a’ biathadh tron t-sròin, agus an dèidh dhaibh biathadh tron t-sròin, cùm sìos ann an suidheachadh leth-laighe taobh a-staigh leth-uair a thìde.
A bharrachd air an sin, tha e glè chudromach cuideachd sùil a chumail air fulangas beathachaidh enteral an euslaintich gach latha, agus bu chòir casg furasta air beathachadh enteral a sheachnadh.
Àm puist: 16 Iuchar 2021