Bun-bheachd
Is e beathachadh parenteral (PN) an solar beathachaidh bho intravenous mar an taic beathachaidh ro agus às deidh lannsaireachd agus airson euslaintich a tha gu dona tinn. Tha a h-uile beathachadh air a thoirt seachad gu parenteral, ris an canar beathachadh parenteral iomlan (TPN). Tha slighean beathachaidh parenteral a’ toirt a-steach beathachadh intravenous imeallach agus beathachadh intravenous meadhanach. Is e beathachadh parenteral (PN) an solar intravenous de bheathachadh a dh’ fheumas euslaintich, a’ gabhail a-steach calaraidhean (carbohydrates, emulsions geir), amino-aigéid riatanach agus neo-riatanach, vitamain, electrolytes, agus eileamaidean lorg. Tha beathachadh parenteral air a roinn ann am beathachadh parenteral iomlan agus beathachadh parenteral pàirt-phàirteach a bharrachd. Is e an t-adhbhar leigeil le euslaintich inbhe beathachaidh, àrdachadh cuideam agus slànachadh lotan a chumail suas eadhon nuair nach urrainn dhaibh ithe gu h-àbhaisteach, agus faodaidh clann òga cumail orra a’ fàs agus a’ leasachadh. Tha slighean in-fhilleadh intravenous agus dòighean in-fhilleadh nan geallaidhean riatanach airson beathachadh parenteral.
Comharraidhean
Is e na prìomh chomharran airson beathachadh parenteral an fheadhainn le mì-ghnìomhachd no fàilligeadh gastrointestinal, a’ gabhail a-steach an fheadhainn a dh’ fheumas taic beathachaidh parenteral aig an taigh.
Buaidh mhòr
1. Bacadh gastrointestinal
2. Eas-òrdugh gabhail a-steach an t-slighe gastrointestinal: ① Syndrome caolan goirid: toirt air falbh mòr den bhroinn bheag >70%~80%; ② Galar a’ bhroinn bhig: galar an t-siostam dìon, ischemia intestinal, iomadh fistula intestinal; ③ Enteritis rèididheachd, ④ A’ bhuinneach throm, cuir a-mach feise do-ruigsinneach > 7 latha.
3. Pancreatitis dona: A’ chiad in-stealladh gus clisgeadh no MODS a shàbhaladh, às deidh na comharran deatamach a bhith seasmhach, mura tèid pairilis intestinal a thoirt air falbh agus mura gabh beathachadh enteral fhulang gu h-iomlan, tha e na chomharradh airson beathachadh parenteral.
4. Staid catabolach àrd: losgadh farsaing, leòntan toinnte dona, galairean, msaa.
5. Beathachadh dona: Bidh mì-ghnìomhachd gastrointestinal gu tric an cois droch bhiadh-beathachaidh gainnead pròtain-chalaraidhean agus chan urrainn dha beathachadh enteral fhulang.
Tha an taic dligheach
1. An ùine timcheall air obair-lannsa às dèidh prìomh obair-lannsa agus trauma: Chan eil buaidh mhòr aig taic beathachaidh air euslaintich le deagh inbhe beathachaidh. Air an làimh eile, faodaidh e duilgheadasan gabhaltachd a mheudachadh, ach faodaidh e duilgheadasan às dèidh obair-lannsa a lughdachadh dha euslaintich le droch bheathachadh. Feumaidh euslaintich le droch bheathachadh taic beathachaidh airson 7-10 latha ron obair-lannsa; dhaibhsan a thathar an dùil nach soirbhich leotha gnìomh gastrointestinal fhaighinn air ais taobh a-staigh 5-7 latha às dèidh prìomh obair-lannsa, bu chòir taic beathachaidh parenteral a thòiseachadh taobh a-staigh 48 uairean às dèidh obair-lannsa gus am faigh an t-euslainteach beathachadh gu leòr. Beathachadh enteral no in-ghabhail bìdh.
2. Fistulan enterocutaneous: Fo chumha smachd gabhaltachd agus drèanadh iomchaidh is ceart, faodaidh taic beathachaidh barrachd air leth de na fistula enterocutaneous a shlànachadh iad fhèin, agus tha lannsaireachd dheimhinneach air a thighinn gu bhith mar an làimhseachadh mu dheireadh. Faodaidh taic beathachaidh parenteral lùghdachadh a dhèanamh air secretion lionn gastrointestinal agus sruthadh fistula, a tha buannachdail airson smachd a chumail air gabhaltachd, inbhe beathachaidh a leasachadh, ìre leigheis a leasachadh, agus duilgheadasan lannsaireachd agus bàsmhorachd a lughdachadh.
3. Galairean sèididh a’ bhroinn: Ma tha galar Crohn, colitis ulcerative, a’ chasg-chrith intestinal agus euslaintich eile ann an ìre ghnìomhach den ghalar, no ma tha abscess bhoilg, fistula intestinal, bacadh is bleeding intestinal orra, msaa., tha beathachadh parenteral na dhòigh làimhseachaidh chudromach. Faodaidh e faochadh a thoirt do chomharran, beathachadh a leasachadh, fois a thoirt don t-slighe intestinal, agus càradh mucosa intestinal a dhèanamh nas fhasa.
4. Euslaintich le tumhair a tha gu math mì-bheathaichte: Airson euslaintich le call cuideim bodhaig ≥ 10% (cuideam bodhaig àbhaisteach), bu chòir taic beathachaidh parenteral no enteral a thoirt seachad 7 gu 10 latha ron lannsaireachd, gus an tèid beathachadh enteral a thoirt seachad no gus an till iad gu ithe às deidh lannsaireachd.
5. Easbhaidh bhuill-bodhaig cudromach:
① Easbhaidh grùthan: tha euslaintich le cirrhosis grùthan ann an cothromachadh beathachaidh àicheil air sgàth dìth bìdh. Rè na h-ùine timcheall air obair-lannsa cirrhosis grùthan no tumhair grùthan, encephalopathy hepatic, agus 1 gu 2 sheachdain às deidh tar-chur grùthan, bu chòir taic beathachaidh parenteral a thoirt dhaibhsan nach urrainn ithe no beathachadh enteral fhaighinn.
② Easbhaidh dubhaig: galar catabolach géar (galar, dochann no fàilligeadh ioma-organ) còmhla ri fàilligeadh dubhaig géar, euslaintich dialysis fàilligeadh dubhaig cronach le dìth beathachaidh, agus a dh’ fheumas taic beathachaidh parenteral leis nach urrainn dhaibh ithe no beathachadh enteral fhaighinn. Rè dialysis airson fàilligeadh dubhaig cronach, faodar measgachadh beathachaidh parenteral a thoirt a-steach rè tar-fhilleadh fala intravenous.
③ Easbhaidh cridhe is sgamhain: gu tric air a chur còmhla ri dìth beathachaidh measgaichte pròtain-lùtha. Bidh beathachadh enteral a’ leasachadh inbhe clionaigeach agus gnìomh gastrointestinal ann an galar sgamhain cnap-starra cronach (COPD) agus dh’ fhaodadh e buannachd a thoirt do dh’ euslaintich le fàilligeadh cridhe (chan eil fianais ann). Cha deach an co-mheas as fheàrr de ghlùcois gu geir ann an euslaintich COPD a dhearbhadh fhathast, ach bu chòir an co-mheas geir a mheudachadh, bu chòir smachd a chumail air an ìre iomlan de ghlùcois agus an ìre in-fhilleadh, bu chòir pròtain no amino-aigéid a thoirt seachad (co-dhiù lg/kg.d), agus bu chòir glutamine gu leòr a chleachdadh airson euslaintich le galar sgamhain èiginneach. Tha e buannachdail endothelium alveolar agus clò lymphoid co-cheangailte ris a’ bhroinn a dhìon agus duilgheadasan sgamhain a lughdachadh. ④Bacadh intestinal adhesive inflammatory: tha taic beathachaidh parenteral perioperative airson 4 gu 6 seachdainean buannachdail airson gnìomh intestinal fhaighinn air ais agus faochadh a thoirt do bhacadh.
Contraindications
1. An fheadhainn aig a bheil gnìomhachd àbhaisteach a’ chùrsa gastrointestinal, ag atharrachadh gu beathachadh enteral no a’ faighinn air ais gnìomhachd a’ chùrsa gastrointestinal taobh a-staigh 5 latha.
2. Euslaintich do-leigheasach, gun dòchas mairsinn beò, a’ bàsachadh no ann an coma nach gabh a thilleadh.
3. An fheadhainn a dh’ fheumas lannsaireachd èiginneach agus nach urrainn taic beathachaidh a chuir an sàs ron lannsaireachd.
4. Feumar smachd a chumail air gnìomhachd cardiovascular no eas-òrdughan metabolach dona.
Slighe beathachaidh
Tha taghadh an t-slighe iomchaidh airson beathachadh parenteral an urra ri nithean leithid eachdraidh puncture vascular an euslaintich, ana-tomy venous, inbhe coagulation, fad ris a bheil dùil de bheathachadh parenteral, suidheachadh a’ chùraim (san ospadal no nach eil), agus nàdar a’ ghalair bunaiteach. Airson euslaintich a tha a’ fuireach san ospadal, is e intubation venous iomaill no meadhanach geàrr-ùine an roghainn as cumanta; airson euslaintich le làimhseachadh fad-ùine ann an suidheachaidhean nach eil san ospadal, is e intubation venous iomaill no meadhanach, no bogsaichean in-fhilleadh subcutaneous as cumanta a thathas a’ cleachdadh.
1. Slighe beathachaidh intravenous parenteral imeallach
Comharraidhean: ① Beathachadh parenteral geàrr-ùine (<2 sheachdain), cuideam osmotic fuasgladh beathachaidh nas lugha na 1200mOsm/LH2O; ② Contraindication no do-dhèanta catheter venous meadhanach; ③ Galar no sepsis catheter.
Buannachdan agus eas-bhuannachdan: Tha an dòigh seo sìmplidh agus furasta a chur an gnìomh, faodaidh e duilgheadasan (meacanaigeach, gabhaltachd) co-cheangailte ri catheterization venous meadhanach a sheachnadh, agus tha e furasta nochdadh phlebitis a lorg tràth. Is e an eas-bhuannachd nach bu chòir cuideam osmotic an in-fhilleadh a bhith ro àrd, agus feumar puncture a-rithist, a tha buailteach do phlebitis. Mar sin, chan eil e freagarrach airson a chleachdadh san fhad-ùine.
2. Beathachadh parenteral tro vein meadhanach
(1) Comharraidhean: beathachadh parenteral airson barrachd air 2 sheachdain agus cuideam osmotic fuasgladh beathachaidh nas àirde na 1200mOsm/LH2O.
(2) Slighe catheterization: tron vein jugular a-staigh, an vein subclavian no an vein imeallach den bhuill àrd chun an vena cava superior.
Buannachdan agus eas-bhuannachdan: Tha catheter na vein subclavian furasta a ghluasad agus a chumail suas, agus is e pneumothorax am prìomh dhuilgheadas. Bha catheterization tron vein jugular a-staigh a’ cuingealachadh gluasad agus sgeadachadh na jugular, agus mar thoradh air an sin bha beagan a bharrachd dhuilgheadasan ann le hematoma ionadail, leòn arterial agus galar catheter. Catheterization vein-to-central peripheral (PICC): Tha an vein precious nas fharsainge agus nas fhasa a chuir a-steach na an vein cephalic, a dh’ fhaodadh duilgheadasan dona leithid pneumothorax a sheachnadh, ach tha e a’ meudachadh tricead thrombophlebitis agus dislocation intubation agus duilgheadas obrachaidh. Is e an vein jugular taobh a-muigh agus an vein femoral na slighean beathachaidh parenteral mì-fhreagarrach. Tha ìre àrd de mhì-àiteachadh aig a’ chiad fhear, agus ìre àrd de dhuilgheadasan gabhaltach aig an fhear mu dheireadh.
3. In-stealladh le catheter air a chuir a-steach don chraiceann tro catheter venous meadhanach.
Siostam beathachaidh
1. Beathachadh parenteral de dhiofar shiostaman (ioma-bhotal sreathach, uile-ann-aon agus pocannan diaphragm):
①Tar-chur sreathach ioma-bhotal: Faodar iomadh botal de fhuasgladh beathachaidh a mheasgachadh agus a thar-chur ann an sreath tron phìob in-fhilleadh “trì-shligheach” no cumadh Y. Ged a tha e sìmplidh agus furasta a chur an gnìomh, tha mòran eas-bhuannachdan ann agus cha bu chòir a mholadh.
②Fuasgladh beathachaidh iomlan (TNA) no uile-ann-aon (AIl-ann-aon): Is e teicneòlas measgachadh aseptic fuasgladh beathachaidh iomlan a bhith a’ cothlamadh a h-uile grìtheid làitheil beathachaidh parenteral (glùcois, emulsion geir, amino-aigéid, electrolytes, vitamain agus eileamaidean lorg)) air am measgachadh ann am poca agus an uairsin air an toirt a-steach. Tha an dòigh seo a’ dèanamh cuir a-steach beathachadh parenteral nas goireasaiche, agus tha cuir a-steach diofar bheathachadh aig an aon àm nas reusanta airson anabolism. Crìochnachadh Leis gum faod am plasticizer soluble ann an geir ann am pocannan polyvinyl chloride (PVC) cuid de dh’ ath-bhualaidhean puinnseanta adhbhrachadh, thathas a’ cleachdadh polyvinyl acetate (EVA) mar am prìomh stuth amh airson pocannan beathachaidh parenteral an-dràsta. Gus dèanamh cinnteach à seasmhachd gach pàirt anns an fhuasgladh TNA, bu chòir an ullachadh a dhèanamh san òrdugh shònraichte (faic Caibideil 5 airson mion-fhiosrachadh).
③Poca diaphragm: Anns na bliadhnachan mu dheireadh, chaidh teicneòlasan ùra agus plastaig stuthan ùra (polyethylene/polypropylene polymer) a chleachdadh ann a bhith a’ dèanamh phocannan fuasglaidh beathachaidh parenteral crìochnaichte. Faodar an toradh fuasglaidh beathachaidh làn ùr (poca dà-sheòmar, poca trì-sheòmar) a stòradh aig teòthachd an t-seòmair airson 24 mìosan, a’ seachnadh duilgheadas truailleadh fuasglaidh beathachaidh a thèid ullachadh san ospadal. Faodar a chleachdadh nas sàbhailte agus nas goireasaiche airson stealladh beathachaidh parenteral tro vein meadhanach no vein iomaill ann an euslaintich le feumalachdan beathachaidh eadar-dhealaichte. Is e an ana-cothrom nach gabh am foirmle a phearsanachadh.
2. Co-dhèanamh fuasgladh beathachaidh parenteral
A rèir feumalachdan beathachaidh agus comas metabolach an euslaintich, cruthaich co-dhèanamh ullachaidhean beathachaidh.
3. Maitrís sònraichte airson beathachadh parenteral
Bidh beathachadh clionaigeach an latha an-diugh a’ cleachdadh cheumannan ùra gus foirmlean beathachaidh a leasachadh tuilleadh gus fulangas euslaintich a leasachadh. Gus coinneachadh ri feumalachdan leigheas beathachaidh, tha fo-stratan beathachaidh sònraichte air an toirt seachad do dh’euslaintich sònraichte gus gnìomh dìonachd an euslaintich a leasachadh, gnìomh bacadh na h-innidh a leasachadh, agus comas antioxidant a’ chuirp a leasachadh. Is iad na h-ullachaidhean beathachaidh sònraichte ùra:
①Emulsion geir: a’ gabhail a-steach emulsion geir structaraichte, emulsion geir slabhraidh fhada, emulsion geir slabhraidh mheadhanach, agus emulsion geir beairteach ann an searbhagan geir omega-3, msaa.
②Ullachaidhean amino-aigéid: a’ gabhail a-steach arginine, glutamine dipeptide agus taurine.
Clàr 4-2-1 Riatanasan lùtha is pròtain euslaintich lannsaichte
Suidheachadh an euslaintich lùth Kcal/(kg.d) pròtain g/(kg.d) NPC: N
Beathachadh àbhaisteach-meadhanach 20~250.6~1.0150:1
Cuideam meadhanach 25 ~ 301.0 ~ 1.5120: 1
Cuideam metabolach àrd 30~35 1.5~2.0 90~120:1
Loisg 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: Co-mheas calaraidh neo-phròtain N gu naitridean
Taic beathachaidh parenteral airson galar grùthan cronach agus tar-chur grùthan
Lùth neo-phròtain Kcal/(kg.d) pròtain no amino-aigéad g/(kg.d)
Sirosis dìolaichte25~35 0.6~1.2
Cirrhosis neo-dhìolaidh 25~35 1.0
Encephalopathy hepatic 25~35 0.5~1.0 (meudaich co-mheas nan amino-aigéid slabhraidh-mheurach)
25~351.0~1.5 an dèidh tar-chur grùthan
Cùisean a dh’ fheumas aire: Mar as trice, is fheàrr beathachadh beòil no enteral; mura gabhar ris, thathar a’ cleachdadh beathachadh parenteral: tha lùth air a dhèanamh suas de ghlùcois [2g/(kg.d)] agus emulsion geir slabhraidh mheadhanach-fhada [1g/(kg.d)], tha geir a’ dèanamh suas 35~50% de chalaraidhean; tha stòr naitridean air a thoirt seachad le amino-aigéid cho-thàthaichte, agus bidh encephalopathy hepatic ag àrdachadh co-roinn nan amino-aigéid slabhraidh-mheurach.
Taic beathachaidh parenteral airson galar catabolach géar air a dhèanamh suas le fàilligeadh dubhaig géar
Lùth neo-phròtain Kcal/(kg.d) pròtain no amino-aigéad g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (euslaintich dialysis làitheil)
Cùisean a dh’fheumas aire: Mar as trice, is fheàrr beathachadh beòil no enteral; mura gabhar ris, thathar a’ cleachdadh beathachadh parenteral: tha an lùth air a dhèanamh suas de ghlùcois [3~5g/(kg.d)] agus emulsion geir [0.8~1.0g/(kg.d))]; bidh amino-aigéid neo-riatanach (tyrosine, arginine, cysteine, serine) dhaoine fallain a’ fàs gu bhith nan amino-aigéid riatanach gu cumhach aig an àm seo. Bu chòir sùil a chumail air siùcar fala agus triglycerides.
Clàr 4-2-4 An ìre làitheil a thathar a’ moladh de bheathachadh parenteral iomlan
Lùth 20~30Kcal/(kg.d) [Solar uisge 1~1.5ml gach 1Kcal/(kg.d)]
Glùcos 2~4g/(kg.d) Saill 1~1.5g/(kg.d)
Susbaint naitridean 0.1~0.25g/(kg.d) Amino-aigéad 0.6~1.5g/(kg.d)
Electrolytes (riatanas làitheil cuibheasach airson beathachadh parenteral inbhich) Sòidium 80~100mmol Potasium 60~150mmol Clòirin 80~100mmol Cailcium 5~10mmol Magnesium 8~12mmol Fosfaras 10~30mmol
Bhiotamain a tha soluble ann an geir: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Bhiotamain a tha soluble ann an uisge: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Aigéad Pantothenic 15mg Niacinamide 40mg Aigéad Folic 400ugC 100mg
Eileamaidean lorg: copar 0.3mg iodine 131ug sinc 3.2mg selenium 30~60ug
Molaibdenum 19ug Manganese 0.2~0.3mg Cròmium 10~20ug Iarann 1.2mg
Àm puist: 19 Lùnastal 2022