Tha sgrùdaidhean o chionn ghoirid air beathachadh tràth enteral ann an euslaintich a tha a’ faighinn lannsaireachd aillse gastric air an toirt seachad. Chan eil am pàipear seo ach airson fiosrachaidh.
1. Dòighean, dòighean-obrach agus àm beathachaidh enteral
1.1 beathachadh enteral
Faodar trì dòighean in-stealladh a chleachdadh gus taic beathachaidh a thoirt do dh’euslaintich le aillse gastric às dèidh obair-lannsa: rianachd aon-ùine, pumpadh leantainneach tro phump in-stealladh agus drip grabhataidh eadar-amail. Tha sgrùdaidhean clionaigeach air faighinn a-mach gu bheil buaidh in-stealladh leantainneach le pumpa in-stealladh gu math nas fheàrr na in-stealladh grabhataidh eadar-amail, agus chan eil e furasta droch bhuaidhean gastrointestinal fhaighinn. Mus tèid taic beathachaidh a thoirt seachad, bhiodh 50ml de stealladh clòraid sodium glùcois 5% air a chleachdadh gu cunbhalach airson sruthladh. Sa gheamhradh, gabh poca uisge teth no teasadair dealain agus cuir e aig aon cheann den phìob in-stealladh faisg air toll tiùb an fistula airson teasachadh, no teas am pìob in-stealladh tro bhotal thermos làn uisge teth. San fharsaingeachd, bu chòir teòthachd an fhuasglaidh beathachaidh a bhith 37.℃~ 40℃Às dèidh fosgladh anPoca Beathachaidh Enteral, bu chòir a chleachdadh sa bhad. Tha am fuasgladh beathachaidh 500ml / botal, agus bu chòir an ùine stealladh crochaidh a chumail aig timcheall air 4H. Is e an ìre boinne 20 boinne / min 30 mionaid mus tòisich an stealladh. Às deidh mì-chofhurtachd sam bith, atharraich an ìre boinne gu 40 ~ 50 boinne / min. Às deidh an stealladh, nigh an tiùb le 50ml de stealladh clòraid sodium glùcois 5%. Mura h-eil feum air stealladh an-dràsta, bu chòir am fuasgladh beathachaidh a stòradh ann an àrainneachd stòraidh fuar de 2℃~ 10℃, agus cha bu chòir an ùine stòraidh fuar a bhith nas fhaide na 24 uair.
1.2 slighe beathachaidh enteral
Tha beathachadh enteral a’ toirt a-steach sa mhòr-chuidTiùban Nasogastric, tiùb gastrojejunostomy, tiùb nasoduodenal, tiùb nasal snìomhach agusTiùb NasojejunalAnn an cùis còmhnaidh fad-ùine aigTiùb Stamag, tha teansa mòr ann gun tèid sreath de dhuilgheadasan adhbhrachadh leithid bacadh pyloric, bleeding, sèid leantainneach mucosa gastric, ulcers agus bleith. Tha tiùb naso intestinal snìomhach bog ann an inneach, chan eil e furasta cuas sròin agus amhach an euslaintich a bhrosnachadh, furasta a lùbadh, agus tha fulangas an euslaintich math, agus mar sin faodar a chuir airson ùine mhòr. Ach, bidh ùine mhòr a’ cur a’ phìob-loidhne tron t-sròin gu tric ag adhbhrachadh mì-chofhurtachd dha na h-euslaintich, a’ meudachadh coltachd reflux lionn beathachaidh, agus faodaidh mì-anail tachairt. Tha inbhe beathachaidh euslaintich a tha a’ faighinn lannsaireachd maothachaidh airson aillse gastric bochd, agus mar sin feumaidh iad taic beathachaidh fad-ùine, ach tha falmhachadh gastric euslaintich air a bhacadh gu mòr. Mar sin, chan eilear a’ moladh suidheachadh transnasal den phìob-loidhne a thaghadh, agus tha suidheachadh fistula rè obair-lannsa na roghainn nas reusanta. Dh’innis Zhang moucheng agus feadhainn eile gun deach an tiùb gastrojejunostomy a chleachdadh, gun deach toll beag a dhèanamh tro bhalla gastric an euslaintich, gun deach pìob tana (le trast-thomhas de 3mm) a chuir a-steach tron toll bheag, agus gun deach e a-steach don jejunum tron pylorus agus an duodenum. Chaidh an dòigh fuaigheil sreang sporain dùbailte a chleachdadh gus dèiligeadh ri gearradh balla an stamaig, agus chaidh an tiùb fistula a cheangal ann an tunail balla an stamaig. Tha an dòigh seo nas freagarraiche do dh’euslaintich maothachaidh. Tha na buannachdan a leanas aig an tiùb gastrojejunostomy: tha an ùine implantachaidh nas fhaide na dòighean implantachaidh eile, a dh’ fhaodas casg a chuir gu h-èifeachdach air galairean an t-slighe analach agus sgamhain air adhbhrachadh le tiùb jejunostomy nasogastric; Tha fuaigheal agus daingneachadh tro catheter balla gastric nas sìmplidh, agus tha coltachd stenosis gastric agus fistula gastric nas ìsle; Tha suidheachadh balla gastric an ìre mhath àrd, gus casg a chuir air àireamh mhòr de ascites bho metastasis grùthan às deidh obair-lannsa aillse gastric, bogadh an tiùb fistula agus lughdachadh tricead fistula intestinal agus galair bhoilg; Nas lugha de iongantas reflux, chan eil e furasta dha euslaintich eallach saidhgeòlach a chruthachadh.
1.3 àm beathachaidh enteral agus taghadh fuasgladh beathachaidh
A rèir aithisgean sgoilearan dachaigheil, bidh euslaintich a tha a’ faighinn gastrectomy radaigeach airson aillse gastric a’ tòiseachadh air beathachadh enteral tro phìob beathachaidh jejunal bho 6 gu 8 uairean an dèidh an obrachaidh, agus a’ stealladh 50ml de fhuasgladh glùcois 5% blàth aon uair / 2 uair, no a’ stealladh emulsion beathachaidh enteral tro phìob beathachaidh jejunal aig astar cunbhalach. Mura h-eil mì-chofhurtachd sam bith aig an euslainteach leithid pian bhoilg agus distension bhoilg, meudaich an ìre mean air mhean, agus cuir ris an leaghan neo-iomchaidh tro vein. Às deidh don euslainteach faighinn seachad air sgìths anal, faodar an tiùb gastric a thoirt air falbh, agus faodar am biadh leaghan ithe tron bheul. Às deidh an làn mheud de leaghan a bhith air a shlugadh tron bheul, anTiùb Beathachaidh Enteral Faodar a thoirt air falbh. Tha luchd-stiùiridh gnìomhachais den bheachd gu bheilear a’ toirt uisge òil 48 uair an dèidh obair-lannsa aillse gastric. Air an dàrna latha às dèidh an obrachaidh, faodar leaghan soilleir ithe aig dinnear, faodar leaghan slàn ithe aig lòn air an treas latha, agus faodar biadh bog ithe aig bracaist air a’ cheathramh latha. Mar sin, an-dràsta, chan eil inbhe aonaichte ann airson an àm agus an seòrsa biadhaidh tràth às dèidh obair-lannsa aillse gastric. Ach, tha na toraidhean a’ moladh nach eil toirt a-steach bun-bheachd ath-ghnàthachaidh luath agus taic beathachaidh tràth enteral ag àrdachadh tricead dhuilgheadasan às dèidh obair-lannsa, a tha nas freagarraiche do ath-bheothachadh gnìomh gastrointestinal agus gabhail a-steach beathachadh èifeachdach ann an euslaintich a tha a’ faighinn gastrectomy radaigeach, a’ leasachadh gnìomh dìonachd euslaintich agus a’ brosnachadh ath-ghnàthachadh luath euslaintich.
2. Altramas beathachaidh tràth enteral
2.1 altramachd saidhgeòlach
Tha altramachd saidhgeòlach na cheangal glè chudromach às dèidh lannsaireachd aillse gastric. An toiseach, bu chòir do luchd-obrach meidigeach buannachdan beathachaidh enteral a thoirt do dh’euslaintich aon às dèidh a chèile, innse dhaibh mu na buannachdan a tha an lùib làimhseachadh a’ ghalair bhunasach, agus cùisean soirbheachail agus eòlas làimhseachaidh a thoirt do dh’euslaintich gus an cuideachadh le bhith a’ togail misneachd agus a’ leasachadh gèilleadh làimhseachaidh. San dàrna àite, bu chòir fiosrachadh a thoirt do dh’euslaintich mu na seòrsaichean beathachaidh enteral, duilgheadasan a dh’ fhaodadh a bhith ann agus dòighean perfusion. Tha cuideam air nach urrainn ach taic beathachaidh enteral tràth biadhadh beòil ath-nuadhachadh anns an ùine as giorra agus mu dheireadh faighinn seachad air a’ ghalair.
2.2 altramachd tiùb beathachaidh enteral
Bu chòir deagh aire a thoirt don phìob-loidhne airson beathachadh agus a bhith air a daingneachadh gu ceart gus casg a chur air teannachadh, lùbadh, tionndadh no sleamhnachadh na pìoba. Airson an tiùb beathachaidh a chaidh a chur na àite agus a dhaingneachadh gu ceart, faodaidh an luchd-obrach altraim an t-àite far a bheil e a’ dol tron chraiceann a chomharrachadh le comharra dearg, làimhseachadh an t-siostaim, meud an tiùba beathachaidh a chlàradh, agus a choimhead agus dearbhadh a bheil an tiùb air gluasad no air a sgaradh gun fhiosta. Nuair a thèid an stuth-leigheis a thoirt seachad tron tiùb beathachaidh, bu chòir don luchd-obrach altraim obair mhath a dhèanamh ann a bhith a’ dì-ghalarachadh agus a’ glanadh an tiùba beathachaidh. Bu chòir an tiùb beathachaidh a ghlanadh gu mionaideach ro agus às deidh cungaidh-leigheis, agus bu chòir an stuth-leigheis a phronnadh gu tur agus a sgaoileadh a rèir a’ chuibhreann a chaidh a stèidheachadh, gus casg a chuir air bacadh na pìoba air adhbhrachadh le measgachadh earrannan dhrogaichean ro mhòr anns an fhuasgladh leigheis, no measgachadh neo-iomchaidh den stuth-leigheis agus an fhuasgladh beathachaidh, a’ leantainn gu cruthachadh clotan agus bacadh air an loidhne-phìoba. Às deidh stealladh an fhuasglaidh beathachaidh, bu chòir an loidhne-phìoba a ghlanadh. San fharsaingeachd, faodar 50ml de stealladh clòraid sodium glùcois 5% a chleachdadh airson sruthladh, aon uair san latha. Anns an staid stealladh leantainneach, bu chòir don luchd-obrach altraim an loidhne-phìoban a ghlanadh le steallaire 50ml agus a shruthladh a h-uile 4 uairean a thìde. Ma dh’fheumar an stealladh a stad airson ùine rè a’ phròiseis stealladh, bu chòir don luchd-obrach altraim an catheter a shruthladh ann an deagh àm cuideachd gus casg a chuir air cruadhachadh no crìonadh an fhuasglaidh beathachaidh às deidh dha a bhith air a chuir a-steach airson ùine mhòr. Ma thachras rabhadh mun phump stealladh rè stealladh, sgar am pìob beathachaidh agus am pumpa an toiseach, agus an uairsin nigh am pìob beathachaidh gu mionaideach. Mura h-eil bacadh air a’ phìob beathachaidh, thoir sùil air adhbharan eile.
2.3 altramas dhuilgheadasan
2.3.1 duilgheadasan gastrointestinal
Is e na duilgheadasan as cumanta a thaobh taic beathachaidh enteral nausea, cuir a-mach, a’ bhuineach agus pian bhoilg. Tha adhbharan nan duilgheadasan sin ceangailte gu dlùth ri truailleadh ullachadh fuasgladh beathachaidh, dùmhlachd ro àrd, stealladh ro luath agus teòthachd ro ìosal. Bu chòir do luchd-obrach altraim làn aire a thoirt do na factaran gu h-àrd, a bhith a’ patrolachadh gu cunbhalach agus a’ sgrùdadh a h-uile 30 mionaid gus dearbhadh a bheil an teòthachd agus astar tuiteam fuasgladh beathachaidh àbhaisteach. Bu chòir rèiteachadh agus gleidheadh fuasgladh beathachaidh a bhith a’ leantainn gu teann ris na modhan obrachaidh aseptic gus casg a chuir air truailleadh fuasgladh beathachaidh. Thoir aire do choileanadh an euslaintich, dearbhaich a bheil atharrachaidhean ann am fuaimean caolan no leudachadh bhoilg an cois, agus cùm sùil air nàdar an stòl. Ma tha comharraidhean mì-chofhurtachd ann leithid a’ bhuineach agus leudachadh bhoilg, bu chòir an stealladh a chuir dheth a rèir an t-suidheachaidh shònraichte, no bu chòir an astar stealladh a lughdachadh gu h-iomchaidh. Ann an cùisean dona, faodar an tiùb beathachaidh obrachadh gus drogaichean gluasaid gastrointestinal a stealladh.
2.3.2 miannachadh
Am measg nan duilgheadasan co-cheangailte ri beathachadh enteral, ’s e tarraing a-mach an tè as cunnartaiche. ’S e na prìomh adhbharan droch fhalamhachadh gastric agus ath-shruthadh beathachaidh. Airson euslaintich mar sin, faodaidh an luchd-altraim an cuideachadh gus an suidheachadh leth-shuidhe no suidhe a chumail suas, no ceann na leapa a thogail 30.° gus casg a chur air ais-shruthadh fuasglaidh beathachaidh, agus an suidheachadh seo a chumail taobh a-staigh 30 mionaid an dèidh stealladh fuasglaidh beathachaidh. Ma thèid an stealladh a-steach gun fhiosta, bu chòir don luchd-obrach altraim stad a chur air an stealladh ann an àm, cuideachadh an euslaintich gus an suidheachadh laighe ceart a chumail, an ceann ìsleachadh, an t-euslainteach a stiùireadh gus casadaich gu h-èifeachdach, na stuthan a chaidh a thoirt a-steach don t-slighe-adhair a shùghadh a-mach ann an àm agus susbaint stamag an euslaintich a shùghadh gus casg a chur air ais-shruthadh tuilleadh; A bharrachd air an sin, chaidh antibiotics a stealladh a-steach gu intravenous gus casg a chuir air galar sgamhain agus a làimhseachadh.
2.3.3 fuil-sgaoilidh gastrointestinal
Cho luath ‘s a bhios sùgh gastric donn no stòl dubh aig euslaintich a tha air am beathachadh enteral, bu chòir beachdachadh air a’ chomas gum bi bleeding gastrointestinal ann. Bu chòir don luchd-obrach altraim innse don dotair ann an deagh àm agus sùil gheur a chumail air ìre cridhe an euslaintich, bruthadh-fala agus comharran eile. Airson euslaintich le beagan bleeding, deuchainn sùgh gastric dearbhach agus fuil falaichte fecal, faodar drogaichean casg searbhag a thoirt seachad gus mucosa gastric a dhìon, agus faodar Biathadh Nasogastric a leantainn air bunait làimhseachadh hemostatic. Aig an àm seo, faodar teòthachd Biathadh Nasogastric a lùghdachadh gu 28.℃~ 30℃Bu chòir do dh’euslaintich le mòran sileadh-fala a bhith a’ trosgadh sa bhad, drogaichean antacid agus drogaichean hemostatic a thoirt dhaibh gu intravenous, meud na fala ath-lìonadh ann an deagh àm, 50ml de shalainn deighe a ghabhail measgaichte le 2 ~ 4mg norepinephrine agus biathadh nasal gach 4 uairean a thìde, agus sùil gheur a chumail air atharrachaidhean san t-suidheachadh.
2.3.4 bacadh meacanaigeach
Ma tha am pìob-stealladh air a shaobhadh, air a lùbadh, air a bhacadh no air a dhì-àiteachadh, bu chòir suidheachadh bodhaig an euslaintich agus suidheachadh a’ chaitreadair ath-atharrachadh. Cho luath ‘s a bhios an catheter air a bhacadh, cleachd steallaire gus meud iomchaidh de shalainn àbhaisteach a tharraing airson sruthladh le cuideam. Mura h-eil an sruthladh èifeachdach, gabh aon chymotrypsin agus measgaich e le 20ml de shalainn àbhaisteach airson sruthladh, agus cùm gnìomh socair. Mura h-eil gin de na dòighean gu h-àrd èifeachdach, co-dhùin am bu chòir an tiùb ath-chur a rèir an t-suidheachaidh shònraichte. Nuair a bhios an tiùb jejunostomy air a bhacadh, faodar an susbaint a phumpadh glan le steallaire. Na cuir uèir-iùil a-steach gus an catheter a dhrèanadh gus casg a chuir air milleadh agus reubadh an.catheter beathachaidh.
2.3.5 duilgheadasan metabolach
Faodaidh cleachdadh taic beathachaidh enteral eas-òrdugh glùcois fala adhbhrachadh, agus faodaidh staid hyperglycemic a’ chuirp leantainn gu luathachadh ath-riochdachadh bacteria. Aig an aon àm, bidh eas-òrdugh metabolism glùcois ag adhbhrachadh solar lùtha neo-iomchaidh, a dh’ adhbhraicheas crìonadh ann an strì an euslaintich, a’ brosnachadh galair enterogenous, a’ leantainn gu mì-ghnìomhachd gastrointestinal, agus cuideachd na phrìomh adhbhar airson fàilligeadh organ ioma-shiostam. Bu chòir a thoirt fa-near gu bheil strì an aghaidh insulin an cois a’ mhòr-chuid de dh’ euslaintich le aillse gastric às deidh tar-chur grùthan. Aig an aon àm, gheibh iad hormona fàis, drogaichean an-aghaidh diùltadh agus àireamh mhòr de corticosteroids às deidh obair-lannsa, a chuireas bacadh nas motha air metabolism glùcois agus a tha duilich clàr-amais glùcois fala a smachdachadh. Mar sin, nuair a bhios sinn a’ toirt seachad insulin, bu chòir dhuinn sùil gheur a chumail air ìre glùcois fala euslaintich agus dùmhlachd glùcois fala atharrachadh gu reusanta. Nuair a thòisicheas sinn air taic beathachaidh enteral, no ag atharrachadh astar in-stealladh agus meud cuir a-steach fuasgladh beathachaidh, bu chòir don luchd-obrach altraim sùil a chumail air clàr-amais glùcois fala meòir agus ìre glùcois fual an euslaintich a h-uile 2 ~ 4H. Às deidh dearbhadh gu bheil metabolism glùcois seasmhach, bu chòir atharrachadh gu a h-uile 4 ~ 6h. Bu chòir astar an in-stealladh agus meud an hormona eilean a thèid a thoirt a-steach atharrachadh gu h-iomchaidh ann an co-bhonn ri atharrachadh ìre glùcois fala.
Gus geàrr-chunntas a dhèanamh, ann a bhith a’ cur an gnìomh FIS, tha e sàbhailte agus comasach taic beathachaidh enteral a dhèanamh tràth às deidh lannsaireachd aillse gastric, a tha cuideachail airson inbhe beathachaidh a’ chuirp a leasachadh, a’ meudachadh in-ghabhail teas is pròtain, a’ leasachadh cothromachadh naitridean àicheil, a’ lughdachadh call a’ chuirp agus a’ lughdachadh diofar dhuilgheadasan às dèidh obair-lannsa, agus tha deagh bhuaidh dìon aige air mucosa gastrointestinal euslaintich; Faodaidh e ath-bheothachadh gnìomh intestinal euslaintich adhartachadh, fuireach ospadail a ghiorrachadh agus ìre cleachdaidh ghoireasan meidigeach a leasachadh. Tha e na sgeama a tha air a ghabhail ris leis a’ mhòr-chuid de dh’euslaintich agus tha pàirt mhath aige ann an ath-bheothachadh agus làimhseachadh coileanta euslaintich. Leis an rannsachadh clionaigeach domhainn air taic beathachaidh enteral tràth às dèidh obair-lannsa airson aillse gastric, tha na sgilean altraim aige cuideachd air an leasachadh gu leantainneach. Tro altramachd saidhgeòlach às dèidh obair-lannsa, altramachd tiùb beathachaidh agus altramachd duilgheadasan cuimsichte, tha coltachd duilgheadasan gastrointestinal, tarraing, duilgheadasan metabolach, bleeding gastrointestinal agus bacadh meacanaigeach air a lughdachadh gu mòr, a chruthaicheas bun-stèidh fàbharach airson buannachdan nàdarra taic beathachaidh enteral a chleachdadh.
Ùghdar tùsail: Wu Yinjiao
Àm puist: 15 Giblean 2022